（请家长或孩子按作业要求在“完成情况栏”填写作业）
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内 容 |
作 业 要 求 |
完 成 情 况 |
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关注孩子成长 |
请家长填写与孩子沟通的话题与效果。 |
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关注孩子快乐 |
请家长督促孩子在开学后提交一篇快乐日记或一组记载快乐的生活照片。 |
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关注孩子学习 |
1、请孩子在开学后提交与家长共同制定的学习计划。 |
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2、请家长填写孩子假期作业完成情况。 |
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关注孩子健康 |
请家长填写孩子锻炼的方式和时间或提交家庭活动的照片；假期孩子是否进入过网吧、游戏厅等娱乐场所？ |
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关注孩子安全 |
请孩子在家长指导下填写如何安全使用煤气。 |
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孩子单独外出是否征得家长同意？ |
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学 会 生 活 |
请孩子选择点滴，填写假期帮父母做家务的内容或一句话概括生活体验。 |
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家 校 协 作 |
请家长对我校德育工作与假期孩子生活、学习安排提出建议。（空白处不够，可另附纸张；也可将你的建议直接发送到邮箱：msxqzjc@163.com） |
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学生姓名：
家长签名：